脳性麻痺のある子ども、歩行時の尖足が目立ってきたけど、手術をしたほうがいいのか迷いますよね？
尖足は手術で改善できる？
手術後の効果や変化を知りたい
そんなお母さん、お父さんに少しでも参考になれば嬉しいと思い、娘の手術の経験をまとめてみました。
手術までの経過
小学2年から4回ボトックス注射を受けました。
しかし、それほどの効果が見られない。
今後身体の成長とともにさらに尖足が進行が予想され、歩行に支障が出る（二次障がい）可能性も指摘を受けていた。
そのため、時期をみて下腿三頭筋（ふくらはぎ）の延長手術を検討することになりました。
手術を受ける前に心配だったこと
本人の不安は「痛そう、怖い」ということ。
しかし、いざ決断すると前向きにとらえてよくなると願っているようでした。
そのいっぽうで、私は
- 手術後は集中リハビリのため3ヶ月ほど療育センター併設の特別支援学校へ転校しなければいけない
- 本当に両足に手術が必要かどうか
- 全身麻酔への不安
- 手術で筋緊張が弱まりすぎてうまくコントロールできずに歩けなくなる危険性はないのか
などいろいろな心配をしていました。
本人の目標は「装具がなくても歩ける」
そこまでは難しいとわかっていたけれど、PTの先生からも「がんばり次第だなぁ」と濁されました。
新たな目標は「立ち読みができる(笑)」＝立位の安定（現在は左足のかかとが浮いてフラフラする）に決定。
いつ手術をするのがよいか
身長が急激に伸びる前の手術をすすめられていたこともあり、小学4年生の冬休み中の手術を決めました。
冬を選んだ理由は、手術後のギプス固定を考えてのこと、暑い時期のギプス固定は避けたい。
そして3ヵ月の転校後、地元の小学校に戻って小学5年生からスタートできるため区切りもよかったからです。
手術の内容
手術の名称は・・・下腿三頭筋延長術（Vulpius法）
下腿後面中央部を中心に5～6cmの縦皮切を加える。内外側頭の筋腹のすぐ抹消で腓腹筋とヒラメ筋の筋膜を逆Ｖ字形に切離する。（中略）ギプス固定は膝伸展、足関節中間位で大腿から足尖まで２週間、さらに膝下から足尖まで1週間行う
脳性麻痺ハンドブック 療育にたずさわる人のために／穐山富太郎・川口幸義 編著／医歯薬出版株式会社
リハビリを受けている療育センターには手術の設備がないため、市内の大学病院で手術を受けます。
手術は療育センターの整形外科の先生が担当し、大学病院の整形外科の先生も一緒に手術室に。
手術の10日ほど前、大学病院で手術前の検査を受けました。
採血、採尿、胸部レントゲン、心電図を取り、麻酔科の診察。
検査結果は問題なし。あとは風邪をひかずに手術日を迎えるだけ。
手術後の経過
手術は無事に終わりました。
手術後、麻酔が完全に切れてから2時間ほどはすごく痛がり、泣いたり怒ったりしていました。
大変でしたが、痛み止めの坐薬でなんとか和らいだよう。
強く痛がっていたのは長く見積もっても半日。
それ以降は「痛い？」と聞けば「少し痛い」と言うけれど、自分から痛みを訴えることはなく食欲もあり元気でした。
麻酔時間が約2時間だったので、実際にメスを入れてからの手術時間はもっと短いと思います。
左足は思ったように伸びず、予定より一ヶ所多くしたそうです。
手術後約3週間は膝下をギプスで固定。
非荷重のためナースコールで看護師さんを呼び、車椅子移動でトイレ介助をお願いします。
それ以外はベッド上でテレビや持ち込んだDVDを見たり、冬休みの課題をしたりして過ごしていました。
その後、数日でリハビリを受ける療育センターへ転院です。
手術後のリハビリと尖足の変化
リハビリは午前中だったので、実際に付き添うことは数回しかできませんでした。
そのため、記録が少ないですが集中リハ入院中の様子と経過をまとめます。
ギプスがとれるまで
１日40分のPTのリハビリとCPM（continuous passive motion:持続的関節他動訓練器）での関節可動域訓練を１日2回片足30分ずつ行っていました。
CPMは外からの力を加えて膝の曲げ伸ばしを助けてくれるリハビリ用の機械です。
手術から３週間後
ギプスが外れました。その翌日より荷重を開始。
手術前の装具を付けて過ごしています。
画像は立位の練習、夜間装具として使っていたプラスチック製の短下肢装具を使用しています。
傷は想像していたよりも目立ちませんでした。
手術から5週間後
2分程度立位が保てるようになりました。
渡り廊下でつながる併設の支援学校まで車椅子を押しながら登下校をしていたそうです。
手術から７週間後
外見上はあきらかに、尖足は消えて見えます。
でも、慣れないためかひとりで歩きたがらず、もう今までのようには歩いたり走ったりしないんじゃないかと不安になりました。
数日後から歩いて支援学校への登下校を開始したそうです。
その後、久しぶりに見学したリハビリで装具を付けて歩く姿が見れました。
まとめ
簡単にいうと、歩きだしたら回復が早かったです。
かかとが地面に着くことで今まで歩いていた感覚とはちがうようで歩行スピードはゆっくりになりました。
装具をしないと足首がよわよわしい感じを受けますが、かかとをついて歩けるようになりました。
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